Исследовательская работа: Оценка воздействия текар-терапии на острые симптомы у спортсменов после растяжения латеральных связок голеностопного сустава 

Ахмадреза Давари , Сохейль Мансур Сохани , Джавад Саррафзадех , Афсане Никджуи Отделение физиотерапии, Иранский центр передового опыта в области физиотерапии, Школа реабилитационных наук, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

АННОТАЦИЯ

Академическая значимость и цель: текар-терапия была рассмотрена в качестве метода лечения в связи с заявленным эффектом уменьшения боли и отека и, в конечном счете, увеличения диапазона движений и улучшения функциональности. Целью данного исследования было оценить воздействие текар-терапии на острые симптомы у спортсменов после растяжения латеральных связок голеностопного сустава в исследуемой и контрольной группах между периодами до терапии, после 6 процедур и после 12 процедур терапии.

Методология: В данном исследовании в Тегеране приняли участие 23 пациента в каждой группе, включая спортсменов с острым растяжением латеральных связок голеностопного сустава в стадии обострения. Участники этого исследования были разделены на 2 группы: контрольную со стандартным лечением и вторую группу с стандартным лечением + текар-терапия. Участники были схожи с точки зрения возраста, роста, веса и уровня физической нагрузки. Для оценки интенсивности боли у пациентов в двух группах и для измерения отечности голеностопного сустава использовалась измерительная лента (мм). Для измерения угла движения голеностопного сустава использовался угломер. Для сбора данных также использовался опросник функционального состояния стопы и голеностопного сустава (FAAM).

Результаты: Статистический анализ показал, что средний числовой визуальный уровень боли в обеих группах был значительно ниже после 6 и 12 процедур лечения (Р<0,001). Результаты дисперсионного анализа показали, что средний показатель отека в исследуемой и в контрольной группах после 6 и 12 процедур лечения (Р<0,001) был значительно ниже, чем средний показатель отека до лечения. Кроме того, средний показатель отека после 12 процедур был значительно ниже, чем после 6 процедур лечения (Р<0,001). Что касается повседневной жизнедеятельности и процента удовлетворенности спортсмена выполнением упражнения, результаты теста показали, что показатели спортсмена после 6 и 12 процедур лечения (Р<0,001) были значительно выше, чем до лечения. Кроме того, их показатели после 12 процедур лечения были значительно выше, чем после 6 процедур (Р<0,001). Показатели работоспособности в обеих группах после 6 и 12 процедур лечения (Р<0,001) были значительно выше, чем показатели работоспособности до лечения. К тому же, показатели работоспособности после 12 процедур лечения были значительно выше, чем после 6 процедур лечения (Р<0,001).

Заключение: Результаты настоящего исследования показали, что текар-терапия у пациентов с растяжением латеральных связок голеностопного сустава улучшает состояние симптомов после травмы, включая отек, боль, повседневную жизнедеятельность, процент удовлетворенности спортсмена повседневной деятельностью и, наконец, его работоспособность. Текар-терапию можно использовать в качестве дополнительной терапии наряду с общепринятыми методами лечения.

Ключевые слова: ТЕКАР, растяжение латеральных связок голеностопного сустава, спортсмен

*Эта работа была опубликована под лицензией CC BY-NC-SA 4.0.

Информация о статье:

Получена: 12 февраля 2021 г.

Принята: 22 мая 2021 года

Доступна онлайн: 07 августа 2021 г.

Финансирование: Это исследование было создано при поддержке Иранского университета медицинских наук.

Конфликт интересов: Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

*Автор-корреспондент: Сохейл Мансури Сохани,PhD в обасти физиотерапии.

Адрес: Отделение физиотерапии, Иранский центр передового опыта в области физиотерапии, Школа реабилитационных наук, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.

Тел.: +98 (21) 22228051

Адрес электронной почты: sohani.soheil@gmail.com

Что «уже известно» в этой теме:

Целью лечения после растяжения связок голеностопного сустава является уменьшение боли, отека и ускорение заживления припухлости и работоспособности голеностопного сустава. Воздействие текар-терапии в тканях скелетно-мышечной системы может включать усиление микроциркуляции во внутриклеточных и тканевых структурах (кровообращение), увеличение доставки кислорода и повышение внутричерепного тепла.

Что добавляет эта статья:

Текар-терапия для пациентов с растяжением латеральных связок голеностопного сустава облегчает симптомы, включая уменьшение отека и боли, улучшает повседневную жизнедеятельность, процент удовлетворенности спортсмена повседневной деятельностью и работоспособность тазобедренного сустава.

1. Введение

Голеностопный сустав подвержен серьезным травмам в связи с его важной функцией удержания веса и поддержания равновесия при выполнении прыжков, подскоков и скачкообразных упражнений; на эти травмы приходится 25% всех повреждений в спорте. Растяжение связок является одной из наиболее распространенных травм среди травм голеностопного сустава [1 2]; 22% всех спортивных травм связаны с растяжением этого сустава [3-5]. Растяжение наружных связок голеностопного сустава является распространенной травмой в спорте и повседневной жизни [6], так что на растяжение внешних связок приходится 85% всех растяжений голеностопа [7]. Причина такой высокой распространенности заключается в том, что суставные поверхности снаружи голеностопа выше, чем внутри него, а связки снаружи имеют меньший диаметр и слабее внутренних связок голеностопа [8, 9].

Основной механизм повреждения возникает из-за сгибания и ротации голеностопного сустава внутрь или наружу [10]. Локальное воспаление и болезненность возникают через несколько часов после травмы [11, 12]. Боль усиливается при движениях в голеностопном суставе и в тяжелых случаях проявляется нестабильностью сустава [13, 14]. При растяжениях связок голеностопного сустава выполняется методик, известная как R.I.C.E (отдых (Rest), лед (Ice), компрессия (Compression) и подъем (Elevation), чтобы уменьшить процесс воспаления, боль и невозможность движения [2, 15]. Чтобы уменьшить нагрузку на поврежденную связку, для восстановления используется трость и ходьба с малой опорой. Также используются физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвук, инфракрасное излучение, фрикционный массаж, чрескожная электрическая стимуляция, упражнения на стимуляцию глубокой чувствительности и укрепление мышц вокруг голеностопного сустава [2, 16, 17].

После большинства растяжений человек чувствует боль в пораженной связке, а отек начинается и постепенно увеличивается часто сразу после травмы голеностопа. Также существует вероятность появления синяков. Область голеностопа обычно чувствительна к прикосновениям, и боль ощущается при каждом движении. При наиболее тяжелых растяжениях связок человек может услышать звук разрыва или почувствовать, что ткань в суставе порвана.

Лечение требуется в острой фазе растяжения связок голеностопа, а боль в суставах, отек и отвердевание будут продолжаться, если ничего не предпринять. В ряде случаев, проблемы возникают и в повседневной жизни. С этой целью были предложены различные медицинские и физиотерапевтические методы лечения растяжения связок голеностопного сустава, такие как медикаментозное лечение, фиксаторы(скобы) и физиотерапия [9, 10], которые, по-видимому, являются наиболее эффективными физиотерапевтическими средствами [14, 15]. Среди физиотерапевтических процедур рассматривался развивающийся и расширяющийся метод текартерапии из-за его воздействия на уменьшение боли и отека и, в конечном счете, увеличения диапазона движений и улучшения функциональности [18-22]. Однако было проведено несколько исследований, посвященных лечению растяжения связок голеностопного сустава.

При лечении растяжений связок голеностопного сустава очень важно, чтобы поврежденная область не подвергалась нагрузке в период восстановления. Врач может диагностировать степень повреждения стопы, осмотрев стопу, лодыжку и голень, а также кожу вокруг пораженного участка и пошевелить стопой, чтобы проверить диапазон ее движений. Для проверки на наличие переломов костей и проведения более детальной оценки в случае тяжелых травм могут быть рекомендованы рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук(УЗИ). Лечение также варьируется в зависимости от тяжести травмы голеностопа. В целом, целью терапии является уменьшение боли, припухлости и ускорение заживления отека и работоспособности голеностопа. Также обращаются к хирургу-ортопеду или физиотерапевту по поводу серьезных травм. В целом, для лечения растяжений связок голеностопного сустава используются следующие подходы:

1. Лечение на дому: методика R.I.C.E (отдых (Rest), лед (Ice), компрессия (Compression) и подъем (Elevation), [23].

2. Медицинское лечение: Врач может посоветовать не задействовать поврежденный голеностоп до тех пор, пока боль не утихнет, при этом использовать трость или гипсовую повязку, физиотерапию [24-28] или проведение операции, которая может быть выполнена двумя способами: артроскопией и хирургическим вмешательством [29]. В конечном итоге назначается текар-терапия, которая воздействует на различные части скелетно-мышечной системы, включая кости, мышцы, связки, сухожилия и нервы, и а также воздействует на хроническую или острую боль. Существует три вида текар-терапии: ультразвуковая, коротковолновая диатермия и микроволновая диатермия. Воздействие текар-терапии в тканях скелетно-мышечной системы может включать усиление микроциркуляции во внутриклеточных и тканевых структурах (кровообращение), увеличение доставки кислорода и повышение внутричерепного тепла.

У спортсменов, которые не смогли продолжать тренировки из-за травмы, конечной целью является восстановление равновесия и скорости при выполнении спортивных упражнений. На этом этапе физиотерапевт обеспечивает скорость и равновесие для возвращения к упражнениям с помощью программ, разработанных для достижения этой цели и использующих упражнения на балансировочной платформе, швейцарском мяче и батуте, а также плиометрические упражнения, которые включают прыжки и беговые упражнения [28].

Это в значительной степени предусмотрено протоколами, такими как в текар-терапии и физиотерапии с использованием специализированных упражнений для голеностопного сустава. Однако риск повторной травмы выше, если вы однажды испытали растяжение связок голеностопа, а период заживления и восстановления не был завершен, и вы возвращаетесь к активной деятельности раньше рекомендованного времени, а боль в голеностопе сохраняется [26-28].

2. Материалы и методология

Это исследование является односторонне слепым клиническим испытанием и было зарегистрировано с кодом IRCT IRCT20200909048667N1. Исследуемая популяция состояла из 23 спортсменов из больниц Тегерана, которые страдали от растяжения наружной связки голеностопного сустава в стадии обострения. Критерии включения содержали выраженность растяжения с болью и припухлостью, выходящей за область голеностопа(лодыжки) на внешней поверхности голеностопного сустава, ограниченные движения и отсутствие омертвевшей крови вокруг голеностопного сустава [29]. Был подготовлен опросник функционального состояния стопы и голеностопного сустава FAAM, результаты которого содержат баллы, присвоенные в соответствии с протоколом, выполненным после направления врача в физиотерапевтическую клинику Иранской школы реабилитационных наук, Иранский университет медицинских наук.

Критерии исключения включали травмы ахиллова сухожилия, вывих и переломы голеностопа, такие как перелом таранной кости, перелом большеберцовой кости [1-5, 15], нежелание продолжать лечение и трудности с использованием текар-терапии и ультразвуковых устройств, такие как беременность, наличие злокачественных тканей, опухолей в голеностопе и электрических устройств имплантированный в тело. Терапевтическое воздействие оценивалось путем измерения тяжести боли, воспаления вокруг сустава и движений в голеностопном суставе. Для оценки тяжести боли у пациентов использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ) в виде горизонтальной линии длиной 100 мм без чисел, левый конец которой показывал точку «отсутствие боли», а правый конец указывал точку боли с очень высокой степенью выраженности. Для достижения этой цели пациента просят отметить тяжесть боли до и после лечения на указанной линии. Валидность и надежность этого инструмента были подтверждены в различных исследованиях [4, 10]. Припухлость голеностопного сустава была измерена и зафиксирована при помощи измерительной ленты, единица измерения была в миллиметрах. Для измерения амплитуды движений голеностопного сустава использовался угломер [1, 16].

Опросник функционального состояния стопы и голеностопного сустава (FAAM) также использовался для измерения показателей боли и травм. Этот опросник содержит 29 вопросов, каждый из которых расценивается от 0 до 4 баллов, сумма баллов по каждому разделу представлена в процентах. Оценка в 4 балла указывает на проблемы или боль во время активности, оценка в 3 балла показывает слабую степень боли, оценка в 2 балла отражает боль умеренной степени, оценка в 1 балл указывает на боль очень высокой степени, а нулевая оценка указывает на невыносимость боли. Этот опросник был разделен на 2 части. Первая часть состоит из 21 вопроса о повседневной жизнедеятельности, и если человек наберет менее 90% баллов, он будет зачислен в исследование. Вторая часть содержит 8 вопросов, оценивающих спортивную активность, со сложными заданиями, необходимыми для занятий спортом, и если человек наберет менее 80% баллов, он также будет зачислен в исследование. Кроме того, валидность и надежность этого опросника были подтверждены в исследовании Аллен и соавт. [21].

Методология: Критерии отбора пациентов оценивались на основе диагноза специалиста-ортопеда. Имеется в виду, после того, как было определено растяжение латеральной связки голеностопного сустава и проведено первоначальное лечение по методике R.I.C.E, пациенты были направлены в физиотерапевтическую клинику для исследования. После проверки критериев включения от них было получено письменное согласие. Перед началом лечения пациентов оценивали на предмет боли, воспалительного процесса и амплитуды движений. Затем пациенты были случайным образом разделены на две группы. Контрольная группа проходила стандартные физиотерапевтические процедуры, включая инфракрасное излучение, воздействие холодом, ультразвук и чрескожную электрическую стимуляцию [1-3, 9]. В дополнение к стандартным физиотерапевтическим процедурам, исследуемая группа также проходила процедуры текартерапии с мощностью воздействия от 10% до 30%. На первой процедуре и после 6 и 12 процедур Рисунок 1. Числовой показатель визуальной аналоговой шкалы боли лечения пациентов снова оценивали на предмет боли, воспалительного процесса и амплитуды движений (рис. 1).

Данные до и после процедур были введены в программу для статистической обработки данных SPSS и проанализированы. Кодекс этики научных исследований был IR.IUMS.REC.1398.1374.

Рисунок 1. Числовой показатель визуальной аналоговой шкалы боли лечения пациентов

Treatment – исследуемая группа, control - контрольная группа, before treatment - до процедур, after 6 sessions of treatment – после 6 процедур лечения, after 12 sessions of treatment - после 12 процедур лечения.

3. Результаты

В отношении оценки боли по шкале ВАШ, как видно из таблицы 1, не было статистически значимой разницы по среднему показателю этого критерия между контрольной и исследуемой группами до лечения (Р=0,393), после 6 процедур лечения (Р=0,058) и после 12 процедур лечения (Р=0,103).

На рисунке 2 показана разница между контрольной и исследуемой группами по показателям шкалы ВАШ. Что касается среднего показателя отека, результаты таблицы 2 показывают, что не было статистически значимой разницы в значениях среднего показателя отека между контрольной и исследуемой группами до лечения (Р=0,941), после 6 процедур лечения (Р=0,761) и после 12 процедур лечения (Р=0,874).

На рисунке 3 показан средний показатель динамики отека между контрольной и исследуемой группами в течение 12 процедур лечения. Наиболее важным показателем, изученным в этом исследовании, был числовой показатель повседневной активности у спортсменов с растяжением наружных связок голеностопного сустава. Согласно таблице 3, результаты дисперсионного анализа повторных измерений показали среднюю повседневную активность в жизни (Р<0,001) и процент удовлетворенности спортсмена выполнением повседневной деятельности (Р<0,001) в обеих группах, по крайней мере, в один из моментов времени была статистически значимая разница. Результаты теста Бонферрони показали, что как в исследуемой группе, так и в контрольной показатели повседневной активности и процент удовлетворенности спортсмена выполнением ежедневных действий после 6 (Р<0,001) и 12 процедур (Р<0,001) лечения были значительно выше, чем до лечения. Кроме того, баллы, полученные после 12 процедур лечения, были значительно выше, чем после 6 процедур (Р<0,001), что означает улучшение состояния спортсменов в повседневной деятельности.

На рисунке 4 показана динамика повседневной активности между контрольной и исследуемой группами в процессе лечения.

Согласно таблице 5, состояние работоспособности до лечения было крайне ненормальным у большинства спортсменов в исследуемой группе (58,3%) и контрольной группе (50%), тогда как после 6 процедур состояние их работоспособности в исследуемой группе (66,7%) и контрольной (83,3%) было также ненормальным. Результаты показали, что работоспособность спортсменов после 12 процедур была нормальной в исследуемой (75%) и контрольной (66,7%) группах. Результаты теста Фридмана показали, что как в исследуемой (Р<0,001), так и в контрольной (Р

<0,001) группах текущие показатели спортсменов значительно улучшились.

Таблица 1.Средняя оценка боли по шкале ВАШ

Treatment – исследуемая группа, control- контрольная группа, before treatment- до процедур, after 6 sessions of treatment – после 6 процедур лечения, after 12 sessions of treatment - после 12 процедур лечения, Independent t-test Result - Независимый результат t-критерия, time - время

Рисунок 2. A. текар-терапия ; B. Winback текар

На рисунке 5 показана динамика улучшения работоспособности спортсменов в процессе лечения между исследуемой и контрольной группами.

Согласно таблице 5, средние показатели повседневной активности, а также процент удовлетворенности спортсмена выполнением повседневной активности увеличились после 6 и 12 процедур лечения по сравнению с предварительным лечением в исследуемой группе, чем в контрольной группе; однако это увеличение не было статистически значимым (Р>0,05). Увеличение показателей повседневной активности и процента удовлетворенности спортсмена выполнением повседневной активности после 12 процедур лечения было больше, чем после 6 процедур лечения в контрольной группе; однако это не было статистически значимым (Р>0,05).

На рисунке 6 показаны различия между контрольной и исследуемой группами в отношении показателей средней повседневной активности в жизни и удовлетворенности спортсмена выполнением повседневной активности в жизни.

4. Обсуждение результатов

Средняя оценка боли по шкале ВАШ в обеих группах показала, что текар-терапия значительно уменьшила боль по сравнению с состоянием до лечения. Аль-Мандель и Уотсон в детальном обзоре записей о пациентах, применявших импульсную коротковолновую диатермию, обнаружили, что этот метод может быть использован для обезболивания, заживления переломов, ускоренного заживления и рассасывания отека, и мышечная гематома играет ключевую роль в этом случае [30]. Их результаты также соответствовали результатам, полученным Нотарниколой и соавт. в 2017 году [17] после обследования 60 пациентов с болью в пояснице. В этом исследовании пациенты были случайным образом разделены на две группы по 30 человек, и каждая группа была подвержена терапевтическому воздействию в течение двух недель (всего 10 процедур). Одна группа проходила текар-терапию, а другая - лазерную терапию. Степень тяжести боли (ВАШ) и нетрудоспособность оценивались в 4 интервала (начало лечения, через 2 недели, через месяц после лечения и через два месяца после лечения). Показатели обоих критериев улучшились к концу двух недель лечения. Лазерная терапия показала значительную разницу в показателях степени тяжести боли к концу двух недель, а текар-терапия вплоть до двух месяцев после лечения. Согласно результатам этого исследования, по-видимому, текар-терапия вызвала значительное улучшение у пациентов с болями в пояснице и была более эффективной по сравнению с лазерной терапией, после одно- и двухмесячного наблюдения [19]. Эта часть механизма действия текартерапии относится к функциям диатермии, производящим тепло глубоко в тканях тела, поскольку тепловую терапию можно использовать при хронической мышечной скелетной боли.

Таблица 2. Средние показатели отека Treatment – исследуемая группа, control- контрольная группа, before treatment- до процедур, after 6 sessions of treatment – после 6 процедур лечения, after 12 sessions of treatment - после 12 процедур лечения, Independent t-test Result - Независимый результат t-критерия, time - время

Рисунок 3.Средние показатели отека Treatment – исследуемая группа, control- контрольная группа, before treatment- до процедур, after 6 sessions of treatment – после 6 процедур лечения, after 12 sessions of treatment - после 12 процедур лечения.

Результаты также показали, что средний показатель отека уменьшился в обеих группах; однако это уменьшение значительно отличалось после 12 процедур лечения по сравнению с 6 процедурами. Можно сказать, что это лечение уменьшило оценку боли и воспаления по шкале ВАШ после 12 синергетических процедур. В соответствии с нашими выводами Апостолос Стергиулас в 2004 году исследовал воздействие маломощных лазеров и методики R.I.C.E. Он пришел к выводу, что маломощный лазер в сочетании с методикой R.I.C.E. может уменьшить воспаление, вызванное растяжением связок голеностопного сустава [1]. В соответствии с нашими выводами, профессор Бьордаль и соавт. в систематическом анализе показали, что маломощные лазеры могут уменьшить воспалительный процесс и острую боль при растяжениях связок голеностопного сустава [7]. Можно сделать вывод, что текар-терапия уменьшает воспаление и отек, вызванные травмой, благодаря усиленной циркуляции крови в тканях за счет подачи тепла глубоко в ткани и эластичности, которую она формирует в мышцах.

Что касается показателя средней повседневной активности в жизни и процента удовлетворенности спортсменов выполнением ежедневных действий, результаты показали, что 12 процедур лечения могут вызвать значительную разницу в показателях повседневной активности спортсменов по сравнению с 6 процедурами. В соответствии с результатами нашего исследования, Бруно Гимарайнш и соавт. в 2018 году [18] провели свое исследование с участием 60 волейболисток со средним возрастом 16,4 лет. 60 испытуемых были случайным образом разделены на две группы по 30 человек - тестовую и контрольную. Для проведения исследования пациенты в обеих группах выполняли протокол утомления и были обследованы следующим образом: контрольная группа: до и после протокола утомления и тестовая группа: до утомления, а также до и через 24 часа после текар-терапии. Кроме того, члены обеих групп были повторно обследованы через 72 часа после выполнения протокола утомления. Оцениваемые параметры включали порог болевой чувствительности при сжатии, мышечную возбудимость (ВАШ), производительность (тест на одиночный прыжок) и мышечную силу (оценка максимального момента вращения изотоническим методом).

Таблица 4. Средние показатели повседневной активности

Treatment – исследуемая группа, control- контрольная группа, before treatment- до процедур, after 6 sessions of treatment – после 6 процедур лечения, after 12 sessions of treatment - после 12 процедур лечения, time – время, variable – переменная величина, Daily life activities - повседневная активность в жизни, Percentage of athlete satisfaction in performing daily activities - процент удовлетворенности спортсменов выполнением ежедневных действий.

Рисунок 4. Динамика повседневной активности

Treatment – исследуемая группа, control- контрольная группа, before treatment- до процедур, after 6 sessions of treatment – после 6 процедур лечения, after 12 sessions of treatment - после 12 процедур лечения.

Результаты показали, что текар-терапия была эффективна в уменьшении боли и возбудимости мышц через 24 часа. Тестовая группа также продемонстрировала более быстрое восстановление, большую мышечную силу и лучшую работоспособность через 72 часа [20]. Профессора пришли к выводу, что положительное или отрицательное влияние ультразвука на растяжение связок голеностопного сустава не может быть хорошо продемонстрировано, поскольку на эту тему было проведено мало исследований [3], что не согласуется с результатами нашего исследования.

Таблица 4. Состояние работоспособности в обеих группах

Treatment – исследуемая группа, control- контрольная группа, time - время, before treatment- до процедур, after 6 sessions of treatment – после 6 процедур лечения, after 12 sessions of treatment - после 12 процедур лечения, Current Performance Status - текущее состояние работоспособности

Рисунок 5. Показатель работоспособности

Treatment – исследуемая группа, control- контрольная группа, before treatment- до процедур, after 6 sessions of treatment – после 6 процедур лечения, after 12 sessions of treatment - после 12 процедур лечения.

Таким образом, можно сказать, что уменьшение боли, отеков, возвращение к повседневной активности и выполнение обычного распорядка дня являются важными эффектами текар-терапии и рекомендуются спортсменам. В качестве механизмов терапии можно упомянуть глубокое проникновение тепла в ткани с высокой эластичностью к мышцам и сухожилиям, а также увеличение кровоснабжения.

Результаты работоспособности испытуемых показали, что текар-терапия после 12 процедур оказывает значительный эффект по сравнению с «до начала лечения» и 6 процедурами после. В соответствии с результатами нашего исследования, Патриция Алвиси и соавт. [31] в 2015 году провели исследование с 66 пациентами с хронической болью в спине с/без боли в ногах. В этом исследовании пациенты проходили лечение ежедневно в течение трех недель (всего 10 процедур). На каждой процедуре на пациентов сначала воздействовали высокомощным лазером с дозой 500 джоулей, а затем они проходили 20-минутную текар-терапию. Перед началом лечения все пациенты принимали обезболивающие или нестероидные противовоспалительные препараты.

Результаты этого исследования показали, что сочетание лазерной и текар-терапии может быть использовано при лечении болей в спине межпозвоночного происхождения, и значительно уменьшает боль, улучшает качество жизни, а также сокращает количество используемых лекарств. Стоит отметить, что в этом исследовании была выдвинута гипотеза о том, что противовоспалительные эффекты сочетания этих двух технологий вместе, вероятно, обусловлены воздействием на механические и термические анальгетические рецепторы, которые находятся глубоко в ткани [16], что можно объяснить увеличением притока крови к ткани, уменьшением боли и средней припухлости(отека), вызванного попаданием тепла в ткани, потому что, подобно нашему результату, оба эти фактора привели к более быстрому возвращению к повседневной жизни, и здоровье спортсмена было восстановлено быстрее.

Таблица 5. Увеличение средних показателей повседневной активности, а также процента удовлетворенности спортсмена выполнением повседневной деятельности в жизни.

Treatment – исследуемая группа, control- контрольная группа, before treatment- до процедур, after 6 sessions of treatment – после 6 процедур лечения, after 12 sessions of treatment - после 12 процедур лечения, Independent t-test Result - Независимый результат t-критерия, time – время, variable – переменная величина, Daily life activities - повседневная активность в жизни, Percentage of athlete satisfaction in performing daily activities - процент удовлетворенности спортсменов выполнением ежедневных действий.

Рисунок 6. Увеличение средних показателей повседневной активности, а также процента удовлетворенности спортсмена выполнением повседневной деятельности в жизни.

Treatment – исследуемая группа, control- контрольная группа, before treatment- до процедур, after 6 sessions of treatment – после 6 процедур лечения, after 12 sessions of treatment - после 12 процедур лечения.

Результаты нашего исследования показали, что разница в средней выраженности боли между контрольной и исследуемой группами во все три момента времени - до лечения, после 6 процедур и после 12 процедур лечения не была статистически значимой. В соответствии с нашими результатами, Джиан Ганзит в исследовании с участием 629 испытуемых (включая 122 женщин и 229 мужчин) в возрасте от 11 до 32 лет показал, что спортсмены с хронической и острой болью проходили текар-терапию. Большинство пациентов отметили облегчение боли и улучшение функциональных возможностей в конце лечения [28]. Кроме того, в исследовании, проведенном П. Мондардини на 62 пациентах, было показано, что время реабилитации значительно сокращалось при проведении текар-терапии [29].

Это показывает, что сам по себе этот вид лечения не может помочь вернуться к профессиональным занятиям спортом, потому что механизм действия текар-терапии основан на кровоснабжении, а снабжение кислородом превышает количество необходимой энергии, требуемой этому процессу для отдыха пораженной области; тем не менее, это было большим подспорьем для ежедневных активностей и разница после лечения между группами была значительной. Следовательно, нам может потребоваться вспомогательная терапия и различные виды лечения в период восстановления, чтобы вернуться к профессиональному спорту.

5.Заключение

Результаты настоящего исследования показали, что текар-терапия является развивающимся нехирургическим методом лечения, используемым для лечения заболеваний костей, суставов и мягких тканей и улучшения состояния скелетно-мышечной системы. Это также безопасный и неинвазивный метод, который изначально применялся только при спортивных травмах и постепенно стал применяться для лечения других травм скелетно-мышечной системы, при которых задействована физиотерапия. Согласно нашим результатам, данный вид лечения может ускорить процесс восстановления, а также улучшить лимфоток и кровоток, уменьшить отеки и припухлости, увеличить поступление кислорода, стимулировать выброс обезболивающих гормонов, стимулировать мягкие мышечные ткани, лимфу и вены, увеличить амплитуду движений в суставах и т.д.

Ссылки

[1] Stergioulas A. Low-level laser treatment can reduce edema in second degree ankle sprains. J Clin Laser Med Surg. 2004; 22(2):125-8. [DOI:10.1089/104454704774076181] [PMID]

[2] Nasseri N. Physiotherapy in orthopedic disorders (assessment, diagnosis and treatment). Tehran: Stayesh Hasti Publications; 2014. https://mohsenibook.com/

[3] Cameron MH. Physical agents in rehabilitation: from research to practice. Edinburgh: Elsevier Health Sciences; 2012. https://books. google.com/books?hl=en&lr=&id=zZBjV-ude9wC&oi=fnd&pg=

[4] Tropp H, Ekstrand J, Gillquist J. Stabilometry in functional instability of the ankle and its value in predicting injury. Med Sci Sports Exerc. 1984; 16(1):64-6. [DOI:10.1249/00005768-198401000-00013] [PMID]

[5] Samadi H, Rajabi R, Alizadeh MH, Jamshidi Ashraf A. [Effect of six weeks neuromuscular training on dynamic postural control and lower extremity function in male athletes with functional ankle instability (Persian)]. Sport Sci Res Inst Iran. 2014; 5(14):73-90. https://smj.ssrc.ac.ir/article_166_en.html?lang=fa

[6] de Bie RA, devet HC, Lenssen TF, Vanden Wildenberg FA, Kootstra G, Knipschild RG. Low level laser therapy in ankle sprans: A randomized clinical trial. Arch Phys Med Rehabil. 1998; 79(11):1415-20. [DOI:10.1016/S0003-9993(98)90237-4]

[7] Bjordal JM, Johnson MI, Iversen V, Aimbire F, Lopes-Martins RA. Low-level laser therapy in acute pain: A systematic review ofpossible mechanisms of action and clinical effects in randomized placebocontrolled trials. Photomed Laser Surg. 2006; 24(2):158-68. [DOI:10.1089/pho.2006.24.158] [PMID]

[8] Lin CW, Hiller CE, de Bie RA. Evidence-based treatment for ankle injuries: A clinical perspective. J Man Manip Ther. 2010; 18(1):22-8. [DOI:10.1179/106698110X12595770849524] [PMID] [PMCID]

[9] Axelsen SM, Bjerno T. Laserbehandling af fodledsdistorsion [Laser therapy of ankle sprain]. Ugeskr Laeger. 1993; 155(48):3908-11. [PMID]

[10] Eslamian F, Shakouri SK, Ghojazadeh M, Nobari OE, Eftekharsadat B. Effects of low-level laser therapy in combination with physiotherapy in the management of rotator cuff tendinitis. Lasers Med Sci. 2012; 27(5):951-8. [DOI:10.1007/s10103-011-1001-3] [PMID]

[11] Chow RT. Does dilemmas in low level laser therapy-The effects of different paradigms and historical perspectives. Laser Ther. 2000; 13(1):102-9. [DOI:10.1007/s10103-011-1001-3]

[12] Hertel J. Functional instability following lateral ankle sprain. Sports Med. 2000; 29(5):361-71. [DOI:10.2165/00007256- 200029050-00005] [PMID]

[13] Ushkova IN, Mal'kova NIu. [Prevention of occupational diseases of lower limbs joints]. Med Tr Prom Ekol. 2009; (4):20-3. [PMID]

[14] Klaiman MD, Shrader JA, Danoff JV, Hicks JE, Pesce WJ, Ferland J. Phonophoresis versus ultrasound in the treatment of common musculoskeletal conditions. Med Sci Sports Exerc. 1998; 30(9):1349-55. [DOI:10.1249/00005768-199809000-00002] [PMID]

[15] van der Windt DA, van der Heijden GJ, van den Berg SG, ter Riet G, de Winter AF, Bouter LM. Ultrasound therapy for musculoskeletal disorders: A systematic review. Pain. 1999; 81(3):257-71. [DOI:10.1016/S0304-3959(99)00016-0]

[16] Prouza O, Gonzalez AC. Targeted radiofrequency therapy for training induced muscle fatigue - effective or not? Int J Physiother. 2016; 3(6):707-10. [DOI:10.15621/ijphy/2016/v3i6/124734]

[17] Notarnicola A, Maccagnano G, Gallone MF, Covelli I, Tafuri S, Moretti B. Short term efficacy of capacitive-resistive diathermy therapy in patients with low back pain: A prospective randomized controlled trial. J Biol Regul Homeost Agents. 2017; 31(2):509-15. [PMID]

[18] Guimaraes B, Barreto J, Martins AÚ, Silva J, Matos J, Cardoso R, et al. The role of tecar therapy in the delayed onset muscle soreness and functional recovery. Ann Phys Rehabil Med. 2018; 61 (Supplement):e75-6. [DOI:10.1016/j.rehab.2018.05.162]

[19] James CR, Herman JA, Dufek JS, Bates BT. Number of trials necessary to achieve performance stability of selected ground reaction force variables during landing. J Sports Sci Med. 2007; 6(1):126-34. [PMID] [PMCID]

[20] Draper DO, Castro JL, Feland B, Schulthies S, Eggett D. Shortwave diathermy and prolonged stretching increase hamstring flexibility more than prolonged stretching alone. J Orthop Sports Phys Ther. 2004; 34(1):13-20. [DOI:10.2519/jospt.2004.34.1.13]

[21] Allen MJ, McShane M. Inversion injuries to the lateral ligament of the ankle joint. A pilot study of treatment. Br J Clin Pract. 1985; 39(7):282-6. [PMID]

[22] Leanderson J, Wredmark T. Treatment of acute ankle sprain: Comparison of a semi-rigid ankle brace and compression bandage in 73 patients. Acta Orthop Scand. 1995; 66(6):529-31. [DOI:10.3109/17453679509002308] [PMID]

[23] Karlsson J, Eriksson BI, Sward L. Early functional treatment for acute ligament injuries of the ankle joint. Scand J Med Sci Sports 1996; 6(6):341-5. [DOI:10.1111/j.1600-0838.1996.tb00104.x] [PMID]

[24] Anandacoomarasamy A, Barnsley L. Long term outcomes of inversion ankle injuries. Br J Sports Med. 2005; 39(3):e14. [DOI:10.1136/bjsm.2004.011676] [PMID] [PMCID]

[25] Delahunt E, Coughlan GF, Caulfield B, Nightingale EJ, Lin CW, Hiller CE. Inclusion criteria when investigating insufficiencies in chronic ankle instability. Med Sci Sports Exerc. 2010; 42(11):2106-21. [DOI:10.1249/MSS.0b013e3181de7a8a] [PMID]

[26] Docherty CL, Arnold BL, Hurwitz S. Contralateral force sense deficits are related to the presence of functional ankle instability. J Orthop Res. 2006; 24(7):1412-9. [DOI:10.1002/jor.20195] [PMID]

[27] Melegati G, Tornese D, Bandi M. The use of Tecar® Therapy in ankle sprain traumas. Milan: Department of Physical Therapy and Rehabilitation, Gaetano Pini Orthopaedic Institute. https://scholar. google.com/scholar?hl=en&as_sdt=

[28] Ganzit GP, Stefanini L, Stesina G. Tecar® therapy in the treatment of acute and chronic pathologies in sports. Torino: FMSI (Italian Sports Medicine Federation)-CONI Institute of Sports Medicine; 2000. https://www.researchgate.net/profile/GianGanzit/publication/267853490_TECARR_THERAPY_IN_ THE_TREATMENT_OF_ACUTE_AND_CHRONIC_PATHOLOGIES_IN_SPORTS/links/558bea9f08aee43bf6ad 2853/ TECARR-THERAPY-IN-THE-TREATMENT-OF-ACUTE-ANDCHRONIC-PATHOLOGIES-IN-SPORTS.pdf

[29] Mondardini P, Tanzi R, Verardi L, Briglia S, Maione A, Drago E. Novel methods for the treatment of muscle trauma in athletes. CONI Institute of Sports Medicine, FMSI. https://www.yumpu. com/en/document/view/8322129/novel-methods-for-the-treatmentof-muscle-trauma-

[30] Al-Mandeel MM, Watson T. An audit of patient records into the nature of pulsed shortwave therapy use. Int J Ther and Rehabil. 2006; 13(9):414-20. [DOI:10.12968/ijtr.2006.13.9.21786]

[31] Alvisi P, Brusa S, Alboresi S, Amarri S, Bottau P, Cavagni G, et al. Recommendations on complementary feeding for healthy, full-term infants. Ital J Pediatr. 2015; 41(1):1-9. https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-015-0143-5